可分三部分。
1． 患儿病情严重程度评估。包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级（表1）。
表1哮喘病情严重程度分级的判断指标
| 级别 |
日间症状 |
夜间症状 |
PEF或FEV1占预计值百分比（%） |
PEF变异率 （%） |
| 一级 （轻度间歇） |
< 1次/周 发作间歇无症状 |
≤ 2次/月 |
≥80 |
<20 |
| 二级 （轻度持续） |
≥ 1次/周 但<1次/天，可能影响活动 |
> 2次/月 |
≥80 |
20～30 |
| 三级 （中度持续） |
每日有症状 影响活动 |
> 1次/周 |
60～80 |
> 30 |
| 四级 （重度持续） |
持续有症状 体力活动受限 |
频繁 |
≤60 |
> 30 |
注：（1） 患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来确定；
（2） 任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作；
（3）PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7 d以上，然后计算每日PEF变异率。
日内最高PEF值 - 日内最低PEF值
PEF变异率（%） =———————————————――――×100%
1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值）
2．规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。当患儿已经处于规范化治疗期间（一般1个月），对病情控制不理想的患儿应重新进行哮喘病情严重程度的评估，根据其目前病情的严重程度和治疗前的级别进行综合判断，确定患儿病情的实际严重级别，以指导下一步的治疗（表2）。
表2 规范化治疗后哮喘严重度及重新综合判断级别的原则
|
治疗前判定的
病情级别 |
轻度间歇 |
治疗后病情严重 轻度持续 |
程度
中度持续 |
重度持续 |
|
轻度间歇（一级） |
轻度间歇或持续 |
轻度持续 |
中度持续 |
重度持续 |
|
轻度持续（二级） |
轻度持续 |
中度持续 |
重度持续 |
重度持续 |
|
中度持续（三级） |
中度持续 |
重度持续 |
重度持续 |
重度持续 |
． 哮喘急性发作时病情严重程度评估。哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性炎症的基础上突然加剧，以FEV1、PEF下降为特征，重者出现低氧血症或CO2潴留。病情轻重、进展、持续时间不一，重者可在数分钟内危及生命。应对病情作出及时和全面的评估，以便迅速给予有效的个体化治疗（表3）。
表3 哮喘急性发作期分度的诊断标准
| 临床特点 |
轻度 |
中度 |
重度 |
危重度 |
| 气促 |
走路时 |
稍事活动时 |
休息时 |
|
| 体位 |
可平卧 |
喜坐位 |
前弓位 |
|
| 讲话能力 |
能成句 |
成短句 |
说单字 |
难以说话 |
| 精神意识 |
可能有焦虑、烦躁 |
时有焦虑、烦躁 |
焦虑、烦躁 |
嗜睡，意识模糊 |
| 出汗 |
无 |
轻微 |
大汗淋漓 |
|
| 呼吸频率 |
轻度增加 |
增加 |
明显增加 |
减缓或暂停 |
|
辅助呼吸肌活动
及三凹征 |
一般没有 |
通常有 |
通常有 |
胸腹反常运动 |
| 哮鸣音 |
散在，常在呼气末出现 |
响亮、弥漫 |
响亮、弥漫 |
减弱乃至消失 |
| 脉搏（次/min） |
＜100 |
100～120 |
＞120 |
减慢或不规则 |
|
吸入速效β2受体激动剂后PEF占正常预计值或
本人最佳值的% |
＞80 |
60～80 |
＜60或β2受体激动剂
作用持续时间＜2 h |
|
| PaO2（吸空气，kPa） |
正常 |
＞8.0 |
＜8.0
可能有呼吸衰竭 |
|
| PaCO2 （kPa） |
＜6.0 |
＜6.0 |
＞6.0 |
|
| SaO2（吸入空气） |
＞0.95 |
0.91～0.95 |
＜0.90 |
|
| pH |
|
|
|
降低 |
注：（1） 清醒儿童的呼吸频率指标：<2个月：<60次/min；2～12个月：<50次/min；
1～5岁：<40次/min；6～8岁： <30次/min 。（2）儿童的正常脉搏频率范围：婴儿（2～12个月）： <160次/min；学龄前儿童（1～2岁）： <120次/min；学龄儿童（2～8岁）：<110次/min
