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健康教育大课堂　> 诊断与鉴别 >成人哮喘诊断标准

成人哮喘诊断标准

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

　　(一)诊断标准
　　1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
　　2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
　　3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
　　4、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值>200m1]；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
　　5、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

　　(二)分期
　　根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

　　(三)病情严重程度分级
　　哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。
　　1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。见表1。

表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级

分级	临床特点
间歇发作（第1级）	症状<每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续（第2级）	症状≥每周1次，但<每天1次发作可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
中度持续（第3级）	每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续（第4级）	每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘症状体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%

　　2、治疗期间哮喘病情严重程度的分级：当患者已经处于规范化分级治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据临床表现和目前每日治疗方案的级别综合判断。

	原设定的治疗级别
	间歇发作(第1级)	轻度持续（第2级）	中度持续(第3级)
目前患者的症状和肺功能	严重程度分级
间歇发作（第1级）症状<每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次发作期间肺功能正常	间歇发作	轻度持续	中度持续
轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但<每天1次夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次发作期间肺功能正常	轻度持续	中度持续	重度持续
中度持续（第3级）每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值	中度持续	重度持续	重度持续
重度持续（第4级）每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值	重度持续	重度持续	重度持续

　　3、哮喘急性发作时病情严重程度的分级：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级。

临床特点	轻度	中度	重度	危重
气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值％ PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气） PH	步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％正常 <45mmHg >95％	稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次／min 可有10～25mmHg 60％～80％ ≥60mmHg ≤45mmHg 91％一95％	休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常>30次／min 常有响亮、弥漫 >120次／min 常有，>25mmHg <60％或<100％或作用时间<2h <60mmHg >45mmHg ≤90％	不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳降低